适老专区

根据省、市医疗保障局安排部署，我区于2024年4月至10月开展医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治，为方便群众积极参与监督，现将受理举报方式公布如下。

一、受理范围

（一）医疗救助资金使用方面。未实行医疗救助资金专户管理、专款专用，侵占截留、混用挪用基金，医疗救助资金拨付不及时等问题。未规范医疗救助审核发放程序，工作人员优亲厚友，以及参保人弄虚作假、骗取冒领医疗救助资金问题。

（二）医药集采政策落实方面。公立医疗卫生机构无正当理由不参加集中采购，不报量或有意瞒报、显著少报集采产品需求采购量；以各种理由设置障碍导致集采中选产品无法进入医疗机构采购使用；不按采购合同采购中选产品，不完成中选产品约定采购量，超规定比例采购高价非中选产品或临床可替代产品；对中选产品采而不用、线上采购线下退货行为；违规线下采购药品耗材等问题。集中整治医药企业不履行合约，中选产品供应不足、不及时和捆绑销售、违规加价等问题。

（三）医保基金监管方面。虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，严厉打击“三假”；村卫生室套刷医保卡骗取医保基金行为；医疗机构歪曲医保管理政策，以医保控费为由推诿病人、分解住院等违规行为。

（四）“以医保控费为由推诿患者”方面。医疗机构以医保控费为由推诿患者，强行要求患者出院、转院或自费住院；歪曲医保管理政策，对参保患者住院天数、住院金额上限、住院次均费用等作出具体限制，以医保控费为由推诿患者、分解住院等违规行为。

（五）工作作风方面。聚焦干部职工索拿卡要、虚报冒领、优亲厚友、以权谋私、雁过拔毛等违纪违法问题，严查收受医药机构和患者礼品礼金，索贿受贿、搞权钱交易，监守自盗、内外勾结侵吞挥霍医保资金等失职渎职、滥用职权、贪污腐败问题。

二、举报方式

举报电话：0736-7070612；

来信地址：湖南省常德市桃花源旅游管理区管委会，邮编415722；

来访地址：湖南省常德市桃花源旅游管理区医疗保障局。

对群众举报问题情况，我局将逐个调查核实，对违规行为严肃处理，并对查实处理的医疗机构相关问题进行通报，加大宣传震慑力度。

桃花源旅游管理区医疗保障局

2024年7月10日